ABSTRACT
Introduction L'étude nationale française ANRS EN20 a rapporté qu'en 2010, les décès des PVVIH survenaient en l'absence de contrôle virologique (CV≥ 50 cp/mL) chez 44% d'entre elles, avec un taux de CD4 à 243/mm3 en médiane, et 25% des décès étaient liées au SIDA. Depuis, les caractéristiques des décès chez les PVVIH n'ont pas été étudiées, malgré l'évolution attendue en lien avec l'introduction de plus en plus précoce des tARV et l'optimisation de leur efficacité. L'étude MORTIFO a eu pour objectif de décrire les caractéristiques des décès des PVVIH, survenus entre 2016 et 2020. Matériels et méthodes Etude observationnelle ayant inclus les PVVIH suivies au sein de 12 centres hospitaliers et décédées entre 2016 et 2020. Résultats Parmi les 6754 PVVIH prises en charge entre 2016 et 2020, 293 (4%) PVVIH sont décédées et ont été incluses. Il s'agissait d'hommes pour n=206 (70%), ayant un âge médian de 58 ans (Q1-Q3, 52-66) et nées en France pour n=164 (55%). Le groupe à risque de transmission du VIH était les personnes déclarées « Hétérosexuelles » (n=135, 46%), « UDIV » (n=80, 27%), et « HSH » (n=56, 19%). L'infection VIH était connue depuis 22 ans (12-27), traitée depuis 17 ans (10-22), avec un nadir de CD4 à 109/mm3 (39-219). Au décès, 236 (82%) avaient une CV< 50 cp/mL, avec des CD4 à 388/mm3 (186-806) et un ratio CD4/CD8 à 0.6 (0.3-0.9). La coinfection VHC (Ig anti-VHC+) concernait 101 (35%) PVVIH dont 74/101 (73%) étaient guéries au décès;Par ailleurs 18 PVVIH (6%) étaient coinfectées par le VHB (Ag HBs+). Au dècès, 193 (62%) PVVIH étaient fumeurs actifs ou sevrés, 38 (14%) consommaient au moins 40g d'alcool par jour et 31 (10%) consommaient d'autres drogues. Enfin, 174 (59%) PVVIH sont décédées à l'hôpital et 62 (21%) n'avaient pas de logement personnel au moment du décès. Les décès liés au SIDA représentaient 29 (10%) des causes de décès. La première cause de décès était les cancers non classant SIDA (n=96, 33%) dont 32/96 (33%) cancers pulmonaires, 11/96 (11%) hémopathies, 9/96 (9%) cancers du sein et 7 (7%) cancers anaux. Concernant les autres causes, 40 (14%) PVVIH sont décédées de pathologies cardio-neurovasculaires, 22 (8%) d'hépatopathie (cirrhose ou CHC) et 9 (3%) sont décédées de la COVID en 2020. Conclusion La part des décès liée au SIDA semble avoir nettement diminué par rapport aux données nationales de 2010, en lien avec un contrôle virologique plus fréquent et des CD4 plus élevés au décès. Les cancers non SIDA représentent la première cause de décès entre 2016 et 2020, en particulier les cancers pulmonaires. Le jeune âge au décès s'explique possiblement par l'exposition fréquente à divers facteurs de risque de comorbidités (tabac, alcool, drogues, coinfection VHC, précarité), et possiblement par l'activation immunitaire qui persiste à un niveau élevé, comme en témoigne le ratio CD4/CD8 bas au décès (< 0.9 chez 75% des PVVIH). Améliorer la prise en charge des PVVIH passe par le contrôle des facteurs de risque et le dépistage/traitement précoce des comorbidités telles que les cancers non classant SIDA. Aucun lien d'intérêt